正确认识儿童功能性便秘的诊治

　　肛肠压力检测仪表示：儿童功能性便秘，是指非全身性或肠道器质性疾病所引起的大便次数减少、粪质干硬和排便困难为主要症状的综合征，粪便嵌顿时可出现溢粪或大便失禁。是儿童消化门诊最常见的就医症状之一。如果儿童时期的便秘没有得到有效治疗，其中有20%的患者症状可持续至成年，严重影响其生活质量。正确认识儿童功能性便秘，系统、规范地对其进行治疗与管理非常重要。

　　1.功能性便秘有哪些类型    

　　① 慢传输型便秘

　　是最常见的类型。指肠道本身蠕动运输能力弱而引起的便秘，严重者甚至肠道根本不动，也就是运输停滞。

　　②出口梗阻型便秘

　　除了肠道的病变，由于肛、直肠的功能异常(非器质性病变)如排便反射缺如、盆底肌痉挛综合征或排便时肛门括约肌不协调所致。

　　③混合型便秘

　　具有结肠慢传输特点，也存在肛、直肠功能异常，或二者均不典型。

　　2.儿童为什么会得功能性便秘?    

　　①饮食因素牛奶喂养、食物中蛋白质含量超标、饮水量不足或脱水均可使大便干硬导致便秘。而食物中膳食纤维摄入过低也是儿童慢性便秘的危险因素之一

　　②心理行为异常及环境因素孤独症、肥胖儿、好斗或胆怯、失望、抑郁、神经质、肛裂疼痛、公厕恐惧症、生活学习环境改变、父母过度干预等均可导致便秘。

　　③肠道功能失常生活不规律和缺乏排便能力的训练，未形成排便的条件反射导致便秘。

　　④运动量不足运动少，肠蠕动减慢，易形成便秘。

　　⑤遗传因素部分便秘患儿有遗传倾向。

　　    3.儿童便秘常用的诊断方法    

　　①钡灌肠：是X线造影检查中传统与常见的一种检查方法，具体方法是从肛门插入导管，通过导管注入稀释钡剂后再注入少量气体，使直肠、全部结肠及盲肠显影以观察结肠分布与形态。

　　②肛门直肠测压：用于了解肛管直肠的控制和括约肌能力、排便协调能力、直肠敏感性，进而判断肛门直肠功能。受试者取左侧卧位，导管插入肛门内，测定各个位点的压力。观察指标为直肠静息压、肛管静息压、肛管收缩压、向量容积、直肠肛门抑制反射。肛门直肠测压可用于鉴别先天性巨结肠、出口梗阻性便秘。

　　③胃肠电图检测：采用体表电极经人体腹壁体表记录胃肠电活动，通过肌电活动与机械活动的关系检查胃肠功能性疾病，判断慢传输性功能性便秘，具有无痛无创的特点。

　　④结肠传输试验：是一种评价肠道转运功能的动力学检测方法，主要应用简化的不透X线标志物追踪法，分别计算全胃肠传输时间和节段性结肠传输时间，即右半结肠传输时间、左半结肠传输时间和直肠乙状结肠传输时间。

　　⑤直肠或结肠黏膜活检：用特制吸引器在肛齿状线上1.5~2.0 cm处吸引肠黏膜及黏膜下组织，直径约4 mm，厚1 mm，切片进行苏木素-伊红染色，并联合免疫组织化学检测肠道黏膜下和肌间神经丛中是否存在神经节细胞。

　　⑥结肠测压：在电子肠镜引导下将测压管送入回盲部，可测定各段结肠的最高收缩平均压、静息压、单位时间内(5 min)收缩次数以及平均收缩间期持续时间，可评估结肠的蠕动功能。

　　  4.儿童功能性便秘的治疗    

　　(一)常规治疗

　　①合理饮食：饮食结构的调整是便秘治疗的基础，增加膳食纤维摄入有助于降低便秘的患病率。

　　②足量饮水和适量运动：针对便秘患儿应强调足量饮水，而适量的运动能促进胃肠道蠕动，缩短肠道运输时间。

　　③行为训练：排便习惯训练一般在餐后30~60 min，每次5~10 min比较适宜。一般经过1周左右的训练，大多能按要求定时排便。罗马Ⅳ标准建议排便训练开始的时间为27月龄，并要在解除排便疼痛后开始。

　　④药物治疗：功能性便秘的治疗药物主要为缓泻剂，口服缓泻剂包括容积性泻剂、渗透性泻剂和刺激性泻剂。

　　⑤微生态制剂：口服微生态制剂可作为功能性便秘的辅助治疗，其疗程及安全性仍需进一步的循证依据。

　　(二)难治性功能性便秘的治疗

　　对于常规治疗失败或者反复复发的难治性便秘患儿，首先应重新询问病史及体格检查评估其诊断的正确性，应用钡灌肠、直肠肛门测压等检查排除器质性疾病。目前国际上治疗难治性便秘的方法有下列几种。

　　①生物反馈治疗：近年研究表明，生物反馈治疗对于出口梗阻型便秘有确切疗效，疗程可为每周2次，每次30 min，持续1个月,并配合在家脱机训练。肛肠压力检测仪表示：如症状未完全改善，建议每3个月加强治疗。对传统疗法(教育、排便训练、药物)及生物反馈联合治疗进行的多中心随机病例对照研究显示，生物反馈治疗的有效率为92.3%，而传统疗法为63%。

　　②电刺激疗法：合肥凯利YM-W型胃肠动力治疗仪基于胃肠道起搏点，采用频率合成技术产生健康人正常胃肠电治疗波形，对于出现功能性便秘等胃肠功能性疾病的症状，通过对胃肠起搏点施加正常胃肠生物电节律，来驱动胃肠的正常蠕动，促使紊乱的胃肠电活动产生跟随效应，以恢复正常节律。

　　③粪菌移植：粪菌移植是将健康人粪便中的功能菌群通过鼻胃管、鼻肠管、肠镜、灌肠或口服胶囊等多种方式移植到患者肠道内，重建肠道菌群多样性，从而达到治疗的目的。

　　④手术治疗：对于严重的难治性便秘，肛肠压力检测仪表示：如非药物和药物治疗均无效，可采取手术治疗。

　　参考文献